新型冠狀病毒(COVID-19；Coronavirus disease 2019)

文章翻譯自Uptodate Coronavirus disease 2019 (COVID-19)

譯者: Netter

Literature review current through: Mar 2020. | This topic last updated: Apr 14, 2020

(一)簡介：

冠狀病毒主要是以人類和動物為主的病原體。 2019年底，在中國湖北省武漢市，因一群肺炎病例，而發現了一種新型冠狀病毒。 它迅速蔓延，在整個中國引起大流行，同時全球爆發了零星病例。 在2020年2月，世界衛生組織（WHO）將疾病COVID-19指定為2019年的冠狀病毒病。 以前，此病毒被稱為2019-nCoV。

對這種新型冠狀病毒的理解正在進行中。 世界衛生組織和美國疾病控制與預防中心已經發布了臨時指南。 這些和其他相關社會準則的鏈接可以在其他地方找到。

本主題將討論COVID-19的流行病學，臨床特徵，診斷，管理和預防。 社區型冠狀病毒，嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）冠狀病毒和中東呼吸綜合徵（MERS）冠狀病毒將分別討論。

(二)病毒學

全基因組序定和演化分析指出，導致COVID-19的冠狀病毒是β冠狀病毒，與嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）病毒（以及數種蝙蝠冠狀病毒）屬於同一亞屬，但進化支不同。 COVID-19的受體結合基因區域的表觀結構與SARS冠狀病毒的表觀結構非常相似，目前已證明COVID-19與SARS使用相同的受體[血管收縮素轉化酶2（ACE2）]進入細胞。 國際病毒分類學委員會的冠狀病毒研究小組已提議將該病毒命名為嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒2（SARS-CoV-2）。

另一種β冠狀病毒，中東呼吸綜合症（MERS）病毒，與COVID-19顯得較不相關。 COVID-19的RNA序列與兩種蝙蝠冠狀病毒有極高的相似性，這結果顯示蝙蝠可能是COVID-19的主要來源。然而， COVID-19病毒是直接從蝙蝠傳播，還是通過某種其他機制（例如通過中間宿主）傳播，還是未知的。

在對來自中國的103株SARS-CoV-2菌株進行的系統發育分析中，鑑定出兩種不同類型的SARS-CoV-2，即L型（佔菌株的70％）和S型（佔30％）。 L型在中國流行初期占主導地位，但在武漢以外的菌株中所佔比例低於武漢。 這些發現的臨床意義尚不確定。

(三)流行病學

1.地理分佈：

在全球範圍內，已經報告了超過一百萬例確診的COVID-19病例。 可以在世界衛生組織和歐洲疾病預防控制中心網站上找到英文更新的病例數。 可以在此處找到強調世界各地確診病例的交互式地圖。

自2019年年底中國湖北省武漢市首次發佈病例數以來，截至2019年底，中國已報告超過80,000例COVID-19確診的病例， 大多數病例來自湖北及周邊省份。世界衛生組織（WHO）-中國聯合實況調查團估計，中國的流行在2020年1月下旬至2月初之間達到頂峰，到3月初，新病例的發病率大幅下降。

在美國50個州、華盛頓哥倫比亞特區(Washington DC)和至少四個領地，都有報告COVID-19的案例。累積發病率因州而異，並且可能取決於許多因素，包括人口密度和人口統計學，測試和報告的程度以及緩解策略的時機。

2.傳播：

目前對傳播風險的了解仍不完整，爆發開始時，武漢市的流行病學調查確定了COVID-19與海鮮市場的最初關聯，該海鮮市場出售活體動物，大多數患者在該市場工作或有去過該市場，隨後該市場被關閉以進行消毒。但是，隨著疫情的發展，人與人之間的傳播成為主要的傳播方式。

3.人際傳播途徑(Route of person-to-person transmission )：

SARS-CoV-2的人際傳播主要通過呼吸道飛沫發生，類似於流感的傳播。通過飛沫傳播，當感染者咳嗽，打噴嚏或說話時，其在呼吸道分泌物中釋放的病毒可直接與粘膜接觸，從而感染他人。如果人觸摸被感染的表面，然後觸摸他或她的眼睛，鼻子或嘴巴，也會發生感染。液滴通常不會超過六英尺（約兩米），並且不會在空中徘徊。儘管寫給編輯的一封信描述了一項研究，其中SARS-CoV-2在實驗產生的氣溶膠中可存活至少三個小時，但這與COVID-19的流行病學及其臨床意義之間的相關性尚不清楚。考慮到當前有關傳輸機制的不確定性，建議在某些情況下採取空中預防措施。

SARS-CoV-2 RNA已經可以在血液及糞便的檢體中可以被檢驗出來，在某些病人的糞便已經可以培養出活病毒株，但是根據世界衛生組織與中國的聯合報告，糞口傳染似乎並不是感染傳播的重要因素。

4.感染期：

感染COVID-19病人的可傳染期不明確。SARS-CoV-2可以在症狀出現之前和整個疾病過程中傳播是明確的。 但是，大多數支持上述結果的數據來自評估呼吸道和其他標本中病毒RNA檢測的研究，而病毒RNA的檢測並不一定表明存在傳染性病毒。

症狀發作後不久，上呼吸道標本的病毒RNA水平似乎比疾病後期更快增高。 此外，在一項針對9例輕度COVID-19的患者的研究中，傳染性病毒在疾病的第一週，可由鼻/口咽和痰標本中分離出來，但在一週之後，儘管在鼻/口咽部位和痰的病毒RNA水平持續在偏高，但卻分離不出傳染性病毒。 這些發現增加了在感染的早期更可能傳播的可能性，但是需要更多的數據來證實這一假設。

病毒散佈的持續時間也是可變的。病毒可散佈的時間似乎範圍很廣，可能取決於疾病的嚴重程度。 在一項針對21名輕度疾病（無缺氧）患者的研究中，有90％的患者在出現症狀後10天對鼻咽拭子進行了重複採檢，而病毒RNA呈陰性。 在病情較重的患者，採檢陽性時間較長。 在另一項針對137例COVID-19存活的患者的研究中，口咽標本中病毒RNA散佈的中位數持續時間為20天(8至37天)。如上所述，可檢測的病毒RNA並不總是與傳染性病毒的分離相關，並且可能存在病毒RNA水平的閾值，在該閾值以下不太可能具有傳染性。 在對上述9例輕度COVID-19患者進行的研究中，當病毒RNA水平<10⁶ copies/mL時，未從呼吸道標本中檢測到傳染性病毒。

從SARS-CoV-2的無症狀個體(或潛伏期內的個體)的病毒傳播也已經被描述。 但是，這種情況發生的程度仍然未知。在對新加坡157例本土型COVID-19病例的分析中，在潛伏期間的傳播估計佔6.4％；在這些病例中，暴露發生在症狀發生前一到三天。大規模的血清學篩檢可能能夠更好地瞭解無症狀感染的範圍並為流行病學分析提供素材；幾種針對SARS-CoV-2的血清學檢測方法正在發展中，其中一項已獲得美國食品和藥物管理局(FDA；US Food and Drug Administration)的緊急使用授權書(emergency use authorization)。

5. 傳播的風險：

SARS-CoV-2感染者傳播的風險因暴露的類型和暴露的時間長短、預防措施的使用以及可能的個人因素（例如，呼吸道分泌物中病毒的數量）而異。多數繼發感染已被認為是家庭之間的接觸、不使用個人防護設備的醫療機構（包括醫院和長期護理機構）以及封閉環境（如遊輪；cruise ship）。然而，社交或工作聚會後被報導的群聚病例也凸顯了通過密切的非家庭接觸傳播的風險。

在流行病早期的各個地方進行的接觸者追踪暗示著，大多數繼發感染是家庭接觸，其繼發作率高達10％。 根據世衛組織與中國的聯合報告，在中國成千上萬的與確診患者的密切接觸者中，不同地域的繼發感染COVID-19的發生率在1~5％之間。其中大多數發生在家庭內部，家庭內部的繼發作率為3~10％。在美國，有10位確診患者的445位密切接觸者中，有症狀的繼發作率為0.45％。在家庭成員中，這一比例為10.5％。 在韓國進行的一項類似研究中，發病率相當，在所有接觸者中有0.55％的繼發感染和家庭成員的7.6％。
在親密的個人接觸的家庭、工作或社交聚會之後，已引發了許多的群聚感染。例如，對伊利諾伊州一群聚病例的流行病學分析顯示，可能通過兩個家庭的聚會傳播，在聚會中食用了公共食物、共享了擁抱，並與有症狀的而後確診COVID-19的個人進行了長時間的面對面的交流。
較不直接接觸的傳播風險（例如，在大街上經過感染者，處理以前由感染者處理過的物品）的風險尚不明確，可能較低。
6.環境污染：
如果易感人群接觸到病毒污染的這些表面，然後將傳染性病毒轉移到口腔、眼睛或鼻子的粘膜上，則存在於受污染表面上的病毒可能是另一種感染源。 這種傳染的頻率和相對重要性仍不清楚。 在病毒污染嚴重的環境中（例如，在受感染的個人家庭或在衛生保健機構中），它更有可能成為潛在的感染源。
已經描述了COVID-19患者病房中環境表面的廣泛SARS-CoV-2污染。 在新加坡進行的一項研究中，在有症狀的輕度COVID-患者的已常規清潔的空氣傳播隔離室中，幾乎在所有測試的表面（手柄，電燈開關，床和扶手，室內門和窗戶，馬桶，水槽盆）中檢測到病毒RNA。常規清潔（用二氯異氰尿酸鈉）清潔後，在其他兩名有症狀患者的房間內相似表面上未檢測到病毒RNA。 值得注意的是，病毒RNA檢測並不一定表明感染性病毒的存在。