胰島素的使用方法

• 胰島素阻抗
• 胰島素阻抗指數(HOMA-IR) = (飯前血糖 x 飯前胰島素值)/405
• HOMA-IR ≦ 1.4             正常
• 1.5 ≦ HOMA-IR ≦ 1.9   輕微胰島素阻抗
• 2.0 ≦ HOMA-IR             嚴重胰島素阻抗
•  計算適當的胰島素劑量：密西根州大學-JustInTimeMedicine(及時醫療)
• Insulin初始劑量
• Starting : Insulin 10 U or 0.2U/kg moring or HS
• Check fasting blood sugar(FBS) daily(每天檢測空腹血糖)
• Increase Insulin 2U/3 days, till FBS during 70~130mg/dL
• If FBS >180mg/dL, Increase Long-acting insulin 4U/3 days
• 計算胰島素劑量：一般經驗法則(A General Rule of Thumb)
• total daily dose(TDD) of insulin = Weight in pounds / 4  = Weight in Kgs / 2 (1 Kg = 2.2 pounds)
• 如果病人需要basal and prandial(餐食) insulin，則在 TDD 中，50% 應該是基礎劑量，50% 應與膳食一起用於碳水化合物 (CHO) 覆蓋(TDD = 50% basal + 50% prandial)
• 估算需要隨餐注射多少速效胰島素才能補充飲食攝取的碳水化合物(CHO)，請使用the Rule of 500：500 ÷ TDD = 每 1U rapid insulin可降膳食中的碳水化合物? g，從而決定該餐要打多少insulin
• 矯正餐前高血糖，可以使用the Rule of 1800：1800 ÷ TDD =每 1U rapid insulin預計可降血糖 ? mg/dL
• 應用計算
• Patient with BW 100kg
• TDD=100kg÷2=50(U)
• Basal insulin ≒ 25 U, Prandial insulin total ≒25U(分三餐)
• The Rule of 500 : 500 ÷ TDD = 10(g) ➜即吃10 g 碳水化合物，需要加1 U insulin去降血糖
• The Rule of 1800 : 1800 ÷ TDD = 36 (mg/dL)➜若病人當下血糖為220mg/dL，若要吃60g CHO➜[(220-120) ÷ 36] + [60 ÷ 10] =[2.77] + [6] = [3] + [6] = 9(U) insulin bolus
• 其他狀況胰島素的調整
• Hypoglycemia : Decrease dose by > 4 units or 10% (if dose > 60 units)
• HBA1C < 7% after 2 months：Continue regimen
• HBA1C > 7% after 2 months：Check blood sugar pre-lunch; pre-dinner and pre-bedtime
• Reference：Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2018.  Diabetes Care 2018 Jan; 41(Supplement 1): S73-S85.
• 高血糖補/加打速效計算法
• 短效胰島素的1500及450法則
• 首先，先算出你一天的總計量的總和
• 假設三餐都打8U的短效，睡前打16U的超長效➜TDD = 8U*3 + 16U=40U
• 1500法則➜是用來算你若補打1U可以降多少的血糖值
• 1500÷40U=37.5=37血糖值(無條件捨去法)
• 450法則➜是算你打1U可以代謝掉多少的碳水化合物
• 450÷40U=11.25=11g的碳水化合物(無條件捨去法)
• 這樣算出來
• 當你補打1U的胰島素就可以降37的血糖值
• 你1U的胰島素可以代謝掉11g的碳水化合物
• 速效胰島素的1800及500法則(同上)
• 500法則不適用小小孩，比較適用成人，小小孩(學齡/學齡前)可使用300法則試試看。
• 飯前血糖高補打劑量的公式(以速效舉例)
• (現在血糖 -100mg/dl)/(1800÷ 一天總劑量) = A需求補打劑量
• (100mg/dl 是您的目標血糖值，也可往上/下修正)
• 當餐原本需施打的隨餐劑量+A需求補打劑量= 本餐需施打的隨餐胰島素總劑量
• 如果是飯後的高補打可以打七折，或是把目標值從100提昇到150來計算看哪一種適合。
• 以小小孩的例子來講，空腹補打是需打5折或7折，需自行測試，隨餐補打劑量一般需補足不需減少。
• 如果是小小孩午夜高血糖或睡前加打甚至劑量可以÷2（空腹狀態下）。
• 修正後的胰島素施打(大欣診所)
• Initial insulin dose : Insulin 10 U or 0.2U/kg moring or HS
• The goal of FBS : 60~110 mg/dL(<65y/o), 60~120mg/dL(>65y/o)[一般血糖機會和抽血結果差距10~20mg/dL]，所以血糖控制的標準為(以血糖機為測量工具時)
1. < 65y/o：80(60+20) mg/dL~120(110+10) mg/dL
2. >65y/o：80~130mg/dL
• 胰島素的劑量調整方式(以血糖機量測為標準)
1. FBS < 80 mg/dL ：Long active insulin  -4U
2. 80mg/dL <FBS <100mg/dL : Long active insulin -2U
3. 100mg/dL< FBS <120(130)mg/dL : maintain
4. 120(130)mg/dL < FBS < 200mg/dL : 持續3天, Long active insulin -2U
5. FBS > 200mg/dL : Long active insulin + 2U