一、腹痛

 

(一) 腹痛的分型(Type)

A.   內臟痛(Visceral pain)：dull鈍痛, aching酸而陣痛, poorly localized痛點很難定位, difficult to describe無法明確表示的痛。

B.    體壁痛(Parietal pain)：deep somatic pain深層的肌肉痛, more definite and easier to describe than visceral pain較內臟痛較易描述。

C.    轉移痛(Referred pain)：A處受刺激，但卻覺得是B處痛。

器官	位置
食道	胸骨後，有時在頸、下巴、上臂或背後
胃	上腹，有時在左上腹或背後
十二指腸(bulb)	腹，有時在右上腹或背後
小腸	肚臍旁，有時在病灶上方
大腸	肚臍旁，和病灶同側
大腸之脾彎	左上腹
直腸、乙狀結腸	骨盆上方區
直腸	後方，尾椎附近
胰臟	上腹或背後
肝和膽囊	右上腹、右肩、後胸

 

(二) 臨床症候群(Clinical syndrome)：

可分為Acute abdominal pain及Chronic/Recurrent abdominal pain

A.   Acute abdominal pain急性腹痛：急性疼痛通常突然發作，並且是由某些特定原因引起的。質量很高。急性疼痛通常不會持續超過六個月。當不再有引起疼痛的根本原因時，它就會消失。

B.    Chronic/Recurrent abdominal pain慢性/反覆性腹痛：持續的疼痛，通常持續超過六個月。即使在導致疼痛的傷口或疾病治愈或消失後，這種類型的疼痛仍會繼續。疼痛信號在神經系統中保持活躍數週，數月或數年。即使沒有過去的傷害或明顯的身體傷害，有些人也會遭受慢性疼痛。

(三) 急性腹痛(Acute abdominal pain)

A.   原因：

1.   起源於腹部：

(1)   Parietal peritoneal inflammation腹壁腹膜炎

a.    Bacteria contamination細菌污染：如perforated appendex闌尾穿孔、pelvic inflammatory disease骨盆發炎疾病。

b.   Chemical irritation化學刺激：如perforated ulcer穿孔性潰瘍、pancreatitis胰臟炎、mittelschmerz經痛。

(2)   Mechanical obstruction of hollow viscera空心內臟的機械性阻塞

a.    Obstruction of the small or large intestine大腸或小腸阻塞。

b.   Obstruction of the biliary tree膽道阻塞。

c.    Obstruction of the ureter泌尿道阻塞。

(3)   Vascular disturbances血管疾病

a.    Embolism or thrombosis causing intestinal ischemia因栓塞或血栓造成的腸缺血。

b.   Nonocclusive intestinal ischemia非阻塞性腸缺血。

c.    Rupture of an abdominal aortic aneurysm腹主動脈瘤破裂。

d.   Sickle cell anemia鎌狀細胞性貧血。

(4)   Abdominal wall disorders腹壁疾病

a.    Distortion or traction of mesentery腸繫膜的扭曲或牽引。

b.   Trauma or infection of muscles肌肉的損傷或感染。

c.    Distention of visceral surface內臟表面膨脹：如肝或腎的外膜。

2.   從腹外來源引起的轉移痛：來源

(1)   Thorax胸部：如pneumonia肺炎、referred pain from coronary artery occlusion冠狀動脈阻塞引起的轉移痛。

(2)   Spine脊椎：如radiculitis from arthritis關節炎引起的神經根炎。

(3)   Genitalia生殖器：如torsion of the testicle睪丸扭轉。

3.   代謝：

(1)   Exogenous外生性：black widow spider bite黑寡婦蜘蛛咬傷、Lead and other poisoning鉛或其他物品中毒。

(2)   Endogenous內生性：Uremia尿毒、Diabetes ketoacidosis糖尿病酮酸中毒、Prophyria吡咯紫質症、allergic factor(C1-esterase inhibitor deficiency：與遺傳性血管性水腫無明顯區別，但通常在生命的第四個十年後發作，C4水平低，C3水平正常)。

4.   神經引起：

(1)   Organic器質性：Tabes dorsalis神經性梅毒、Herpes zoster帶狀疱疹、Causalgia灼樣性神經痛。

(2)   Functional功能性。

B.    臨床症狀：常見疾病的重要特徵

1.   急性腸胃炎：

(1)   食慾不振、噁心、嘔吐(常見)。

(2)   腹絞痛或難以定位的腹痛及壓痛。

(3)   腹瀉(常見)

(4)   發燒及白血球增多(常見)。

2.   急性闌尾炎：

(1)   在症狀開始之後24到36小時內，穿孔並不常見。剛開始時是廣泛的上腹(或肚臍週圍)疼痛，最後會移位至右下腹(RLQ)。

(2)   噁心及急性無食慾(常見)；嘔吐較少見。

(3)   便秘或腹瀉等症狀不見得有。

(4)   剛發作時往往不會有壓痛、肌肉痙攣、RLQ之反彈痛(rebound tenderness)等症狀，但在24小時後較明顯。

(5)   發燒往往只有輕中度，尤其是在前12小時。

(6)   中度白血球增多，及中性球增多在晚期較多見。

(7)   若是盲腸後闌尾(retrocecal appendix)，則疼痛、嘔吐及RLQ肌肉僵硬較不常見。

(8)   腹部X光可能有鈣化之闌尾結石、超音波在診斷穿孔時有用。不需要鋇劑灌腸攝影。

3.   急性膽囊炎：

(1)   之前病史：不能吃油膩食物、脹氣、飯後腹脹、RUQ不適(常見但無特異性)。

(2)   持續的、嚴重的RUQ或上腹疼痛。

(3)   壓痛、肌肉僵硬、反彈痛(常見)；可能摸得到膽囊。

(4)   食慾不振、噁心及嘔吐(常見)。

(5)   發燒和白血球增多(常見)。

(6)   腹部X光有时能照到不透光的膽結石。超音波或核醫攝影(HIDA或PIPIDA)在診斷膽囊及膽道疾病都很快且準確。口服顯影劑作膽囊攝影雖然有助於診斷膽結石，但需12至36小時才能完成檢查。若疑有急性膽管炎，可能需作內視鏡逆行膽道胰攝影(ERCP)。靜脈膽管攝影(intravenous cholangiography)已無人使用。

(7)   輕微的高膽紅素血症及膽紅素尿(常見)。

4.   急性憩室炎(diverticulitis)

(1)   下腹痛，尤其是LLQ(常見)

(2)   壓痛、肌肉僵硬，反彈(常見)

(3)   發燒及白血球增多(常見)

(4)   便秘(常見)

(5)   噁心，有時會嘔吐(常見)

(6)   特徵有點像急性闌尾炎，只是在左邊。

5.   急性胰臟炎

(1)   常見於酒癮病人。

(2)   常見於膽結石病人。

(3)   可能會發生在高血脂的病人。

(4)   腹痛程度變異甚大，很輕微至很嚴重都可能；典型痛處是上腹，可擴散到背後，可能伴隨全身無力、流冷汗及休克。

(5)   噁心及嘔吐(常見)

(6)   上腹部壓痛(常見)

(7)   血液或尿中的amylase濃度昇高(或兩者恉高，但無法依此診斷)。血中lipase昇高(常見)

(8)   可能會血中膽紅素過高、低血鈣。

(9)   發燒，白血球增多(常見)

6.   急性腸阻塞(症狀視阻塞位置及阻塞嚴重度而定)

(1)   腹紋痛(常見)。

(2)   嘔吐(在近端的腸阻塞較常見)。

(3)   便秘；最終會完全無法排便或排氣(常見)。

(4)   腹脹及壓痛(常見)。

(5)   蠕動過度和腹鳴(較少見)。

(6)   X光可在阻塞之近端發現腸擴大並充滿氣體之證據，氣液平面(air-fluid levels)(常見)。

7.   臟器穿孔

(1)   最常見者乃由消化性潰瘍所引起。

(2)   突然發作的嚴重腹痛，運動會使其惡化。

(3)   壓痛、腹僵硬、反彈痛(常見)。

(4)   腹脹(剛發病時並不常見)。

(5)   肝腫脹感消失(不常見)。

(6)   X光上可見到橫膈下有空氣(常見)。

(7)   稍後即可常見低血壓、休克(常見)。

8.   腸繫膜血管梗塞

(1)   臨床上通常是在充血性心衰竭、心房顫動或內臟灌流不足。

(2)   中重度腹痛(常見)。

(3)   嘔吐(不一定有)。

(4)   血樣腹瀉(不一定有)。

(5)   嚴重病例會腹脹、壓痛、甚至腹部僵硬。

(6)   嚴重病例會低血壓、休克。

9.   急性輸卵管炎

(1)   下腹痛。

(2)   畏寒和發燒。

(3)   性暴露之病史。

(4)   陰道分泌物。

(5)   骨盆腔兩側有腫塊。

(6)   證實有淋病感染或披衣菌感染。

10.   AIDS病人的腹痛

(1)腹部症狀常見，但絕大部分非外科疾病。

(2)腹痛病因常常是感染性腸胃炎。

(3)其他常見臨床症候群包括腹膜炎、次發於CMV的腸炎、腸胃道穿孔、非Hodgkin’s淋巴瘤或Kaposi’s肉瘤、後腹腔及脾臟的mycobacterium auium鳥結核分枝桿菌感染。

(4)抽血之肝生化檢查異常、右上腹痛、發燒可能表示非結石性之膽囊炎、硬化性膽管炎(sclerosing cholangitis)、胰膽管出口乳頭狹窄(papillary stenosis)、常常是由CMV或隱球菌所引起的。

C.    診斷方法：

1.   詳細的病史和身體檢查遠比實驗室檢查或放射影像有價值得多。除非外科醫師已完成評估，否則不應給止痛劑。

2.   所有急性腹痛危機應該至少會有下列主要症狀/徵象之一：疼痛、不省人事、嘔吐、腹壁僵硬。某些臨床表現如下：

(1)   只有腹痛。有好幾種嚴重情況的最早期，腹痛是唯一症狀：單純腸絞痛、急性闌尾炎、小腸阻塞、急性胰臟炎。

(2)   嚴重中央腹痛及肌肉僵硬：如急性胰臟炎、動脈瘤破裂、腸繫膜栓塞。

(3)   疼痛及嘔吐，腹脹但不僵硬，通常表示有腸阻塞。

(4)   疼痛及便秘，腹脹、有時會嘔吐，表示大腸阻塞。

(5)   若有發燒、心跳快、流汗、低血壓，表示嚴重疾病，如敗血症或內臟穿孔。

(6)   嚴重腹痛、不省人事、廣泛腹壁僵硬常常表示內臟穿孔；胃和十二指腸比大腸更可能穿孔。

(7)   讓病人很擔心的

a.    右邊腹痛及僵硬表示急性膽囊炎或十二指腸潰瘍穿孔。

b.   左邊的嚴重疼和僵硬表示急性胰臟炎、胃潰瘍穿孔或脾破裂。

c.    右下腹痛、壓痛、僵硬表示急性闌尾炎或卵巢/輸卵管病變或腸炎。

d.   左腸骨窩(iliac fossa)疼痛、壓痛及僵硬表示憩室炎(diverticulitis)。

e.    下腹痛/僵硬表示闌尾炎已破、憩室炎或卵巢/輸卵管病變。

(8)   一定要檢查骨盆腔、生殖器及直腸。可能會找出骨盆腔發炎疾病、卵巢囊腫扭轉(twisted)、子宮外孕。男性也許能診斷睪丸扭轉(torsion of testicle)。直腸檢查可能發現膿瘍或腫瘤。

D.   病史

1.   問疼痛病史時，腹痛的特徵(character)、嚴重度(severity)、位置(localization)、有無輻射至別處(radiation)、為時多長(duration)、頻率(frequency)、發作時間(times of occurence)、會使其緩解或惡化之因子(the factors that allerviate or aggravate it)都很重要。

2.   併發症狀(associated symptomes)也很重要，不論是腸胃或全身症狀，對於診斷疼痛病因都有幫助。

3.   要小心問問看有無會造成腹部轉移痛(referred pain)的病因(如：肺炎、心包炎、心肌梗塞、脊椎動脈炎)。

4.   問問可能會造成腹痛的代謝性病因(不論是內源性或外源性)，也要問可能的神經學病因。

5.   問一下月經史。經期中的濾泡破裂是種常見的、無害的腹痛。若月經沒來之後腹痛，可能表示子宮外孕破裂。

6.   家族史可提供腹痛病因的線索。如高血脂、家族性地中海熱(familial Mediterranean fever)、地中海型貧血、鐮刀細胞貧血、急性間歇性porphyria都常常併有腹痛。

7.   抗凝血劑可能會造成腹腔內或後腹腔出血，因而引起腹痛。

8.   梅毒或淋病之病史也可能有助於診斷腹痛，問一下關於AIDS的危險因子，如同性戀、靜脈藥癮。

E.腹部檢查(Abdominal Examination)

1.   腹部查當然是最重要的

(1)   視診：看有無腹脹(distention)或可看到的蠕動(visible peristalsis)。

(2)   檢查所有可能發生疝氣(hernia)的位置。

(3)   聽診：雖然有用，但可能是身體檢查中收獲最少的一項，因為腸穿孔、腸絞扼(strangulation of the gut)都可能有正常蠕動。

(4)   觸診：要徹底但也要溫柔

a.    檢查有無腫瘤、腹水、脾腫大。

b.   壓痛(tenderness)、反彈痛(rebound tenderness)、不自主的防衛(involuntary guarding)都是腹膜炎的重要徵象。

2.   腹部描述位置劃分

(1)   四象限(four abdominal quadants)

a.    左下象限(LLQ)：器官包含降結腸(descending colon)、乙狀結腸(Sigmoid colon)、左卵巢(ovary)、左輸卵管(fallopian tube)、左輸尿管(ureter)。

b.   左上象限(LUQ)：器官包括胃(stomach)、脾(spleen)、肝左葉(left lobe of liver)、胰體(body of pancreas)、左腎臟(kidney)、左腎上腺(adrenal gland)、結腸脾彎(splenic flexure of colon)、部份的橫結腸及降結腸(parts of transverse and descending colon)。

c.    右上象限(RUQ)：器官包括肝(liver)、膽囊和膽管樹(gallbladder with biliary tree)、十二指腸(duodenum)、胰臟頭(head of pancreas)、右腎和右腎上腺、結腸肝彎(Hepatic flexure of colon)。

d.   右下象限(RLQ)：器官包括盲腸(Cecum)、闌尾(Appendix)、升結腸(Ascending colon)、右卵巢和輸卵管、右輸尿管。

(2)   九區域(nine regions of the abdomen)

a.    三個中央主要區域：上腹區(epigastric region)、臍帶區(umbilical region)、下腹區(hypogastric region)。

b.   三個左側區域：左軟骨下區(left hypochondriac region)、左腰區(left lumbar region)、左髂區或腹股溝區(left iliac region or inguinal region )。

c.    三個右側區域：右軟骨下區(right hypochondriac region)、右腰區(right lumbar region)、右髂區或腹股溝區(right iliac region or inguinal region)。

2.   各區域急性腹痛常見的疾病：

(1)   上腹區(epigastric region)痛：消化性潰瘍(peptic ulcer disease; PUD)、胃食道逆流(gastroesophageal reflux disease; GERD)、心肌缺血(Myocardial ischemia)、腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm; AAA)、胰臟炎(pancrestitis)、膽囊炎及總膽管阻塞(Cholecystitis and common bile duct obstruction)。

(2)   右上象限(RUQ)痛：急性膽囊炎及膽管絞痛(acute cholecystitis and biliary colic)、急性肝炎或肝膿瘍(acute hepatitis or liver abscess)、鬱血性心衰竭造成的肝腫大(hepatomegaly due to CHF)、十二指腸潰瘍穿孔(perforated duodenal ulcer)、帶狀疱疹(Herpes zoster)、心肌缺血(Myocardial ischemia)、右下肺葉肺炎(right lower lobe pneumonia)。

(3)   左上象限(LUQ)痛：急性胰臟炎(Acute pancreatitis)、胃潰瘍(gastric ulcer)、胃炎(gastritis)、脾腫大或破裂或梗塞(splenic enlargement, rupture or infarction)、心肌缺血(Myocardial ischemia)、左下肺葉肺炎(left lower lobe pneumonia)。

(4)   右下象限(RLQ)痛：闌尾炎(appendicitis)、局部性腸炎(regional enteritis)、小腸阻塞(small bowel obstruction)、動脈瘤滲漏(leaking aneurysm)、子宮外孕破裂(ruptured ectopic pregnancy or eccyesis)、骨盆腔發炎(Pelvic inflammatory disease;PID)、卵巢囊腫扭轉(twisted ovarian cyst or torsion of ovarian cyst)、輸尿管結石(ureteral calculi)、疝氣(hernia)。

(5)   左下象限(LLQ)痛：憩室炎(diverticulitis)、局部性腸炎(regional enteritis)、動脈瘤滲漏(leaking aneurysm)、子宮外孕破裂(ruptured ectopic pregnancy or eccyesis)、骨盆腔發炎(Pelvic inflammatory disease;PID)、卵巢囊腫扭轉(twisted ovarian cyst or torsion of ovarian cyst)、輸尿管結石(ureteral calculi)、疝氣(hernia)。

(6)   肚臍周圍痛(periumbilical pain)：橫結腸的疾病(disease of transverse colon)、腸胃炎(gastroenteritis)、小腸痛(small bowel pain)、闌尾炎(appendicitis)、早期的腸阻塞(early bowel obstruction)。

(7)   瀰漫性痛(diffuse pain)：瀰漫性腹膜炎(generalized peritonitis)、急性胰臟炎(acute pancreatitis)、鐮刀型貧血危機[Sickle Cell pain Crisis；它是一種定期發作的疼痛，是鐮刀型貧血的主要症狀之一。當鐮刀型紅血球流入微血管時，容易發生紅血球的碰撞，鐮型紅血球很容易在此處受到擠壓而破裂這種密集的碰撞中引發紅血球破裂，破裂的紅血球又可能會凝聚成一團而影響血液流動時，尤其容易發生在胸部、腹部、關節和骨骼中，引起疼痛、麻木感。不同的病人疼痛強度不同，持續的狀況也不一，可能僅有數小時也可能長達數週。若狀況嚴重時，有可能需要住院接受進一步的治療。其中部分病人的骨頭(尤其在支撐體重的骨頭)和關節損傷，可能會引發缺血性的壞死，就有可能導致慢性疼痛，疼痛長達至少3個月]、腸繫膜血栓(mesenteric thrombosis)、腸胃炎(gastroenteritis)、代謝紊亂(metabolic disturbances)、夾層動脈瘤或動脈瘤破裂(dissecting or rupturing aneurysm)、腸道阻塞(intestinal obstruction)、心理疾病(psychogenic illness)。

F.     理學檢查(Physical examination)

1.   當然要作完整的身體理學檢查。

2.   心臟血管、呼吸系統、水份狀態都應該評估。

3.   腹痛理學檢查的特殊徵象(special signs)

(1)   Iliopsoas sign髂腰肌試驗體徵

a.    方法一：請病人平躺，將一手放在病人右膝，另一手放在右腳跟，將病人右腳抬高，同時請病人努力將腿放下。

b.   方法二：請病人左側躺，向臀部方向，將右大腿向後伸展。

c.    在上述兩種任一的操作，會造成病患腹痛增加，即Iliopsoas sign(+)。主要是因為上述操作會造成psoas muscle刺激發炎的闌尾，而造成疼痛增加。

d.   Iliopsoas sign(+)，則要考慮闌尾炎。

(2)   Obturator sign閉孔肌試驗體徵

a.    操作：將病人右膝關節及右髂關節彎曲，並將大腿靠向下腹部，然後向內或向外旋轉大腿。

b.   結果：若經上述操作之後，右下腹疼痛加劇，則obturator sign(+)。主要是因閉孔肌obturator muscle刺激發炎的闌尾，而造成疼痛增加。

c.    obturator sign(+)，則要考慮闌尾炎。

(3)   McBumey’s Sign麥氏體徵

a.    McBumey’s point麥氏點：以肚臍與右髂前上棘(right anterior superior iliac spine)連線的外側三分之一處。此點大致相當於闌尾和盲腸的連接處(或稱闌尾根部)。

b.   操作：在McBumey’s point會壓痛，即稱為McBumey’s Sign(+)。

c.    McBumey’s Sign(+)，則要考慮急性闌尾炎。

(4)   Fist percussion sign拳叩診體徵

a.    操作：先將一手手掌平放於檢查部位，再用另一手之拳側進行敲擊。

b.   上述操作多用於下背部的檢查，有助於確定因發炎或疾病所造成的腎臟、肝臟或膽囊之壓痛。

(5)   Murphy’s sign墨菲氏體徵

a.    操作：

(a)   請病人先呼氣。

(b)   檢查者將手放在右側肋骨下緣及右鎖骨中線的位置上。

(c)   請病人吸氣。

b.   結果：若按上述操作，病人因疼痛停止繼續吸氣，則Murphy’s sign(+)。

c.    Murphy’s sign(+)要考慮急性膽囊炎。

(6)   Rovsing’s sign洛福辛氏體徵

a.    觸診病患的左下腹部(LLQ)會增加右下腹的疼痛感，即為Rovsing sign(+)。

b.   Rovsing sign(+)，則要考慮闌尾炎。

G.   實驗室診斷(Laboratory studies)

1.   過分依賴實驗室檢查會誤導醫師。有用的檢查包括：

(1)   CBC, urine routine, stool OB

(2)   SMA 12(sequential multi-channel analysis 12 )或SMA 22篩檢：

a.    SMA檢驗項目共有60項：

(a)   血脂肪(膽固醇、三酸甘油脂)等。

(b)   肝功能(SGOT、SGPT、總蛋白、白蛋白、球蛋白、膽紅素...等等。) 

(c)   腎功能：尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酸酐(CREA)

(d)   血糖(GLU)

(e)   Na,K,Cl電解質等

b.   SMA 12檢驗項目有T-CHO、GOT/GPT、Total protein、Albumin、Total Bilirubin、ALK-P、BUN 、Creatinine 、Uric acid、Calcium 、Inorganic P共12項血液生化檢查。

(3)   血和尿的amylase及lipase。

(4)   胸部X光(直立)及腹部X光(側躺)。

(5)   罕見情況下還要作腸胃道的顯影劑攝影。

(6)   有時候腹部超音波、腹部CT或HIDA掃描(Hepatobiliary Iminodiacetic Acid scan)對老年病人很有用：核子醫學膽攝影檢查(cholescintigraphy or 99 mTc-HIDA scan)需要患者注射放射性物質，機器可以在掃描中偵測到放射性物質的移動變化。該測試表明肝臟中的膽汁是否正確地到達膽囊和小腸，可以幫助診斷疾病，例如膽結石或膽管阻塞。

(7)   心電圖。

(8)   很少需要作上消化道內視鏡或下消化道內視鏡。

(9)   腹腔穿刺可能有用。

(10)     有同性戀或靜脈藥物濫用病史者，檢查HIV。

2.   一般而言，大部分發生在原本很健康的人之嚴重腹痛，持續6小時以上，往往表示該疾病可能需外科處理。

3.   實驗室檢查雖然重要，但很少能建立診斷，白血球昇高與否，永遠不能當作是否要開刀的唯一決定因素。

4.   週邊白血球計數大於20,000/mm³可見於腸胃道穿孔，但也可見於胰臟炎；反之，臟器穿孔時計數也可能正常。

5.   常規尿檢、血中電解質、生化篩檢有助於評估水份狀態、可排除腎臟病變、糖尿病或其他併發症。

6.   血中amylase被過度重視了，因為除了胰臟炎之外的許多疾病(如：消化性潰瘍穿孔、腸絞扼)的amylase都可以大幅昇高。

7.   有時候，無法從一開始的檢查就得到確定的診斷。病人可能有急性腹痛(acute abdomen)時應馬上找外科來評估。若仍有疑問，先等著瞧，反覆問診及檢查，通常可找出適當的處置。

(四) 慢性及反覆的腹痛(Chronic and Recurrent abdominal pain)

A.   當疼痛已出現數週或數月時，檢查要更謹慎而有計劃，要更加仔細地詢問病人腹痛的位置、強度、特徵、時間及發作情形、惡化或緩解因子、伴隨出現的徵象及症狀。一般而言，這些答案與疼痛的關係才是重點。每個器官都有其常見疼痛模式。活動和疼痛的關係、或是何器官受犯，都比疼痛的位置所能提供的資訊更有用。

B.    常見的疼痛模式簡述如下：

1.   消化性潰瘍疾病：上腹疼痛，常被形容為燒灼(burning)、啃咬(gnawing)、饑餓(hunger)、持續性疼痛(aching)等等感覺，往往發生於飯後1至3小時；大約三分之一的病人會在半夜痛醒awakened at night with pain。大多數的疼痛在吃東西或制酸劑之後都能快速緩解，結果便是pain-food-relief partern(疼痛-食物-緩解模式)。某些有胃潰瘍的病人在吃東西後反而會更痛，因此是pain-food-pain-relief partern。疼痛幾乎都位於上腹，可持續數天至數週；之後可能有數個月不痛。

2.   膽道疾病：主要的症狀包括噁心、嘔吐及上腹(epigastric)或RUQ pain(此種疼痛是悶痛steady，不是絞痛colicky)。其他無特異性症狀包括—飯後脹postprandial fullness、打飽嗝eructation、脹氣flatulence、不能吃油膩食物fatty food intolerance；這些症狀在其他腹部問題也很常見。

3.   胰臟病變：長期大量飲酒的病史、或有膽道結石的證據，都高度暗示疼痛來自胰臟。

4.   小腸疾病：此種痛之特徵是位於肚臍週圍periumbilical region、壓絞痛crampy (抽筋)、伴有嘔吐或排便習慣改變changes in bowel habits。若近端有機械性腸阻塞proximal mechanical intestinal obstruction，在病程早期就會有嘔吐；若是遠端腸阻塞distal intestinal obstruction，則較可能有便秘、無法排氣inability to pass flatus。

5.   腸躁動症候群(irritable bowel syndrome, IBS)：多數病人都會腹痛，只是程度不一。位置通常是在下腹hypogastrium或LLQ。而之前討論的其他腹痛不同，IBS病人很少會因而痛醒pain awakens the patient from sleep。此痛可因食物而惡化，排氣或解便之後通常可以改善。它也可伴隨便秘，或是腹瀉與便秘交替alternating diarrhea and constipation發生。

6.   大腸癌：若腫瘤位置高於乙狀結腸，腹痛是常見症狀。直腸腫瘤或乙狀結腸遠端之病灶則少見腹痛。可能伴隨最近的排便習慣改變。常見解血便及輕微貧血。

7.   其他病因：

(1)   病因：

a.    Chronic diverticulitis慢性憩室炎。

b.   Intermittent or chronic intestinal obstruction間歇性或慢性腸阻塞。

c.    Tuberculous peritonitis結核性腹膜炎。

d.   Systemic diseases and intoxication中毒(e.g. connective tissue disease, lead poisoning鉛中毒, diabetes, porphyria紫質症, tabes dorsalis神經性梅毒)

e.    Carcinoma of the pancreas

f.     AIDS

(2)   診斷方法：

a.    病史。

b.   身體檢查。

c.    疼痛的特徵。

d.   相關症狀，尤其是體重減輕和排便習慣改變。

e.    實驗診斷：CBC、尿檢、糞便潛血、糞便寄生蟲、糞便蟲卵、生化篩檢。

f.     腸胃道內視鏡(直腸乙狀結腸鏡、大腸鏡、上消化道內視鏡)。

g.   X光檢查：腹部及胸部X光、腸胃道顯影劑檢查、膽囊攝影、CT掃描。

h.   腹部超音波。

i.     難診斷的腹痛：尿中porphyrins、血紅素電泳、腹部血管攝影、HIV檢查。

(五) 引起腹痛的原因

A.   起源於腹部：

B.    從腹外來源引起的轉移痛：來源

1.   Thorax胸部。

2.   Spine脊椎。

3.   Genitalia生殖器。

C.    代謝：

1.   Exogenous外生的。

2.   Endogenous內生的。

D.   神經引起：

1.   Organic器質性。

2.   Functional功能性。

(六) 急性腹痛(Acute abdominal pain)

A.   Pain originating in the abdomen起源於腹部的疼痛

1.   Parietal peritoneal inflammation

2.   Mechanical obstruction of hollow viscera

B.    Pain referred from extra-abdominal sources