三、心口灼熱

 (一) 定義

A.   心口灼熱、或胃灼熱(pyrosis)是一種胸骨後或劍突下的疼痛感或燒灼感。

B.    此種不適可輻射至側前胸、下巴、手臂。心口灼熱在進食後通常會惡化，躺著或向前傾亦更痛。

C.    吃下制酸劑之後，幾乎都能在15分鐘之內緩解。

(二) 機制

A.   心口灼熱的原因是：食道上皮在酸、pepsin、膽汁及胰液逆流之後會發生變化，故會引起疼痛。

B.    食道的運動異常與此疼痛可能也有關。不過，因為食道運動正常時也可見胃灼痛，故食道逆流所造成的化學刺激應更重要一點。

(三) 胃-食道逆流

A.   胃食道逆流的原發問題在於下食道括約肌(LES)的張力。

B.    其他的重要因子包括：飲食、藥物、抽菸。

C.    雖然LES無法在解剖學上明確定義，但也可用生理學方法證實確有些括約肌。現在已有食道壓力測量方法可知：LES可維持某種靜止張力(resting tone)。使得食道腔內壓力大於胃壓力。因此在正常人身上，完整的LES可防止胃之內容物逆流到食道，就算胃壓力昇高時亦然。

D.   橫膈疝(hiatal hernia)的角色如何，目前仍有爭議；但在某些病例中，可能與LES壓力減少有關。

E.    下面是胃食道逆流的某些併發症：

1.   食道炎(食道黏膜的組織學變化)：合併出血、合併潰瘍、合併狹窄。

2.   將化學物質吸入氣管、喉炎、慢性咳嗽、肺炎(pneumonitis)、纖維化。

(四) 病因

A.   硬化症，侵犯下食道括約肌。

B.    Barrett’s syndrome(下食道被柱狀上皮所包覆，在過渡區發生潰瘍)。

C.    腫瘤，影響括約肌功能或影響食道運動能力。

D.   飲食。

E.    菸。

F.     過量酒精。

(五) 診斷方法

A.   一開始的評估

1.   許多病人可依據症狀就開始治療，而不需安排任何檢查。若症狀減輕，便可確信該診斷。

2.   若病人症狀嚴重，且對治療無反應，內視鏡加切片已經取代鋇劑攝影成為最開始的檢查工具。不少心口灼熱的病人(30%~50%)的內視鏡正常。除了食道炎之外，內視鏡還可發現狹窄、Barrett’s食道、腫瘤、其他發炎原因。

3.   若內視鏡正常，症狀仍持續對治療無反應，就要安排進一步檢查。

B.    接下來的評估

1.   連續24小時測量食道內壓力，是最敏感也最特異的胃食道逆流檢查方法。逆流病人可分類為直立時逆流、臥姿時逆流、或兩種姿勢兼有的逆流。此法對於內視鏡正常且症狀不典型的病人最有用。

2.   食道酸灌流試驗(Esophageal acid perfusion test，又稱Bernstein test)。酸灌流試驗可知道食道是否對酸敏感，但無法證實必然有逆流。它是設計來重現酸逆流引起的症狀。作法是將鼻胃管放入食道中段，並以螢光定位。當病人坐直時，從鼻胃管中打入生理食鹽水(速度約為6到7.5ml/min)。之後，不告訴病人，再用0.1N HCl代替食鹽水。打入鹽酸的速度同食鹽水，直到病人說痛或15分鐘過去為止。同理，也是不告訴病人，在兩種溶液間交替注入。若病人只在打入鹽酸時，才會心口灼痛，打食鹽水則不會，則視此試驗為陽性。此種試驗發生偽陽性或偽陰性的機會甚高，約在5%到15%之間，因此要小心解讀試驗結果。

3.   食道運動能力檢查、測量食道內的PH。胃食道逆流最好的證實方法就是測量食道腔內的PH，加上同步測量食道內壓力。作此試驗時，病人要吞下一組壓力測量管(三個測量部位，各間隔5cm)及PH儀。先找出LES，記錄該處的壓力。如此便可記錄整個食道的運動能力，PH儀則可記錄酸逆流。