四、吞嚥困難(Dysphagia)

 

(一) 定義：

A.   吞嚥困難是吞東西時的主觀感覺。吞嚥困難的感覺會和病灶同一高度或是高於病灶。

B.    吞嚥疼痛(Odynophagia)指的是吞嚥時造成的疼痛，與吞嚥困難是不同的。

C.    臆球症(globus hystericus)是一種喉頭有一腫塊的感覺，它不一定會出現在吞嚥時。此症狀是間歇性的，不會伴隨酸逆流，食物及液體皆可無困難地吞下。

(二) 病因：

A.   口咽吞嚥困難(Oropharyneal Dysphagia)

1.   舌頭無功能：如重症肌無力(Myasthenia gravis)、失養性肌強直(myotonia dystrophica)

2.   咽功能不良：如重症肌無力、血管性腦幹病變、皮肌炎(dermatomyositis)、甲狀腺功能亢進。

3.   機械性阻塞：Zenker’s 憩室、腫瘤、發炎性狹窄。

B.    食道性吞嚥困難(Esophageal Dysphagia)

1.   管腔內阻塞

(1)   食道蹼(Esophageal webs)

(2)   下食道環(Lower esophageal ring；又稱Schatzki’s ring)

(3)   腫瘤

(4)   下食道括約肌痙攣(括約肌過度敏感)

(5)   發炎性狹窄

(6)   侵蝕性狹窄

(7)   異物

2.   管外阻塞

(1)   由腫瘤、腫大的淋巴結、或胸骨後甲狀腺所壓迫

(2)   血管異常(主動脈瘤、偏離的右鎖骨下動脈、右側主動脈弓)

3.   運動病變

(1)   弛緩不能(Achalasia)

(2)   硬皮症

(3)   糖尿病神經病變

(4)   廣泛的食道痙攣

(5)   Amyloidosis

(6)   寄生蟲感染(Chagas’s disease)

4.   其他病因

(1)   感染：念珠菌(Candidiasis)

(2)   Crohn’s syndrome

(三) 症狀：

A.   口咽疾病：無法將食物從口移至咽。可能會立刻有食物從鼻孔逆流回來、嗆到、重覆吞嚥，尤其是神經肌肉病變。

B.    食物性吞嚥困難：通常是黏著感，它可能是間歇性的，如下食道環；或是持續性惡化的，如腫瘤造成者，未消化的食物可能在飯後數分鐘到數數小時後逆流出來。

C.    體重減輕表示有明顯阻塞。

D.   呼吸症狀，尤其是夜間症狀，可能是氣管吸入食道內容物所造成。

E.    心口灼痛表示發炎狹窄或下食道括約肌(LES)病變。

F.     Raynaud’s syndorme表示結締組織疾病所造成之吞嚥困難，換言之是源自運動能力異常。

G.   口臭、或飯後頸部會腫脹，表示有Zenker’s憩室。

H.   短暫的dysphagia常因inflammatory process造成；長期漸進性的dysphagia常與esophageal carcinoma有關。對solid食物有間歇性dysphagia，達數年之久，常因lower esophageal ring造成。

I.       dysphagia後發性hoarseness，常與esophageal carcinoma有關。

(四) 理學檢查：沒什麼用。

(五) 診斷方法：

A.   X光檢查：鋇劑吞嚥是最有價值的檢查，它可找出阻塞的原因及位置。

B.    食道鏡及切片：對診斷食道炎、狹窄、環、蹼、腫瘤都是必要檢查。必要時，檢查時就可做治療性擴張。

C.    剝離細胞學檢查(Exfoliative cytologic studies)與切片：正確診斷95%的食道癌病人。

D.   食道運動能力檢查(motility study)：它是診斷運動病變的必要檢查。