(一) 前言
A.
大腸激躁症 (Irritable bowel syndrome，以下簡稱IBS；腸燥症) 是一種常見的腸道功能性障礙疾病，診斷主要以症狀(腹痛及排便失調)為主，必須排除器質性疾病所造成等因素。主要臨床表現是慢性腹痛或腹部不適感、腹脹、排便習慣改變 (腹瀉或便秘，或兩者交替)。腹痛或腹脹常因排便或肛門排氣而得到舒解。IBS有可能因腸道感染後遺症、情緒、壓力等因素所引起的。
B.
此病並無任何生物學標記或臨床檢查可確實定義，因此全球專家取得共識之後，製定了一套診斷此病的標準，稱為Rome criteria。
(二) 流行病學：
A.
全世界盛行率在女性部份為14%，男性則是8.9%，以女性較多，年齡分佈多以50歲以下的患者為主。
B.
世界各地區盛行率根據研究略有差異，女性盛行率最高處在非洲(28.3%)，其次則是南歐(21%)，而盛行率最低的地區則是東南亞(6%)；男性部份趨勢相同。
C.
在台灣部份，累積盛行率則高達23%，40~49歲的盛行率為14.7%，但70歲以上則高達43.7%，是十分常見的胃腸問題。
D.
發生率：女>男；年輕人>老年人，白人與非裔美國人的盛行率類似，但西班牙裔人較低。
E.
腸胃科醫師的第一線照護中，此症約佔12%的病例。
F.
調查指岀50%到胃腸科求診的病患多為功能性胃腸疾病(包含腸燥症)。而導致腸燥症的可能危險因子包含急性的胃腸感染，7%的病人在細菌性腸胃炎之後都出現了腸燥症的症狀，此外長期使用抗生素也可能會使病患產生腸燥症的症狀。
(三) 臨床特徵：
A.
Rome Diagnosis Criteria for IBS：
1.
至少有三個月連續或反覆(即超過3個月，每個月超過3天)的下列症狀：
(1)
腹痛或腹部不適：主要以間歇痙攣疼痛(crampy pain)為主。
(2)
可因排便而腹痛有所緩解。
(3)
腹痛伴有排便頻率改變。
(4)
腹痛伴有糞便組成改變。
2.
符合下列二至三項，至少四次中有一次，或維持數天：
(1)
排便頻率改變(為了研究方便，定義為每天排便多於三次，或少於每週三次)。
(2)
糞便型式改變(結塊/堅硬或鬆軟/水樣糞便)。
(3)
解出黏液。
(4)
脹氣或覺得腹脹。
B.
IBS的臨床分型：
1.
腹痛型(pain-predominan，IBS-A)：主要表現腹痛，或腹痛欲便、便後痛減、肛門排氣多等症狀。
2.
腹瀉型(diarrhea-predominant，IBS-D)：大便稀軟不成形，或糊狀便，或水樣便，但瀉後仍有不凈感、腹脹不適等症狀；出現黏液樣分泌物，可伴隨頻便、大便失禁，且排便頻率通常大於每日3次。
3.
便秘型(constipation-predominant，IBS-C)：主要便秘，但這便秘可以是硬便，也可以是軟便，或是糊狀便，只是排便很費力；病患完全排空直腸後仍會感到排便不完全；排便頻率通常小於每週3次。
4.
混合型：是各種症狀同時出現，患者主訴很多，精神症狀明顯。
5.
感染後型(post-infectious IBS，IBS-PI)：某些病患是感染後出現至少2次急性發熱、嘔吐、腹瀉，糞便培養發現病菌者。
C.
IBS也可能造成脹氣、產氣量增多、胃食道逆流、吞嚥困難、易飽足感、消化不良、胸痛；也有可能出現腸胃道之外的相關症狀，如性功能異常、性交疼痛、月經異常、頻尿等等。
(四) 致病機轉：
A.
病因不清，對IBS的診斷是一種排他診斷，以症狀為主。病因可能包括：
1.
腦部和腸道神經叢之間調節失衡(最常見的理論)：
(1) 1993，Journal of Clinical Gastroenterology一雜誌中談到“在IBS中大腦-腸道軸(brain-gut axis)對壓力與膽鹼刺激的反應，大腦-腸道軸所扮演的角色。
(2) 1997年Gut magazine 指出“IBS was associated with a
"derailing of the brain-gut axis”(IBS與brain-gut
axis失序有關)(derailing出軌、失序)。
(3) 腸道間神經叢，也被稱為腸道之腦。專家認為，IBS症狀源於腸道間神經叢控制系統異常，而非腸道本身。瞭解腸道間神經叢之生理特性及化學組成，有助於IBS之解開謎團。另外有趣的是，睡眠期間腸道的電氣活動頻率與大腦相同，且患者多有不正常的REM期睡眠，所以brain-gut axis的關係還正如火如荼的研究中。
2.
腸道對痛覺過度敏感(the bowels may be more sensitive to
certain stimuli)：
(1)
曾經有個研究發現，當食道、小腸、或大腸內置入氣球，然後打氣時，IBS患者會比正常人在較小的打氣量下感到疼痛。可是，IBS患者皮膚痛覺之閾值與正常人相似，甚至更高，因此才有腸道對痛覺過度敏感之一說。
(2)
導致腸道過度敏感的原因可能有以下幾種：
a. 發炎、感染或有毒化學物質，造成腸道黏膜損傷。
b. 腸道肌肉因壓力或其他原因過度牽張。
c. 脊髓神經之交界處有滲漏現象。
d. 某種誘發訊號由較高層次之神經中樞經脊髓神經下傳。
3.
腸道蠕動功能障礙：IBS患者之腸道蠕動緩慢，部分較快，另有部分患者是快慢交替，型態多變。目前仍待研究結果證實。
4.
食物過敏或對食物不耐受：如患者末端回腸對膽酸吸收障礙(bile acid malabsorption)，或乳糖酶缺乏引起乳糖吸收不良 (fructose malabsorption)，使腸腔擴張，腸蠕動紊亂。
5.
精神因素、心理因素、或個人認知行為問題等：研究認為，症狀發作與情緒緊張有關，焦慮、抑鬱、激動、恐懼等情緒刺激，影響自主神經功能，引起結腸運動功能失調。
6.
腸道感染後遺症：1/4患者的症狀起自胃腸炎、痢疾、或原蟲感染，如甲第鞭毛蟲(Giardiasis)、芽囊原蟲(Blastocystis)、脆雙核阿米巴(Dientamoeba fragilis)。研究指出，急性胃腸道感染後，日後出現IBS症狀機會可增加6倍(The risk of developing IBS
increases sixfold after acute gastrointestinal infection)。專家認為，可能是各種細菌、病毒引起腸粘膜下巨細胞或其他炎性白血球釋放的細胞激素，引起腸道功能紊亂。
7.
遺傳因素：國外研究指出，本病有明顯的家族集聚傾向。在國外， 1/3 患者有家族史。
B.
以腹瀉為主要表現的IBS病人在小腸(或大腸)有加速型病程(accelerated
transit)；而以便秘為主要表現的IBS病人之病程則為延遲型(delayed transit)。許多病人面對環境或腸內刺激時(如心理或神經壓力、進食)，會以增加腸道收縮為反應。
(五) 診斷
A.
診斷的關鍵在於好好地問病史，診斷通常要靠排除法，因為並沒有特別的確定檢查。
1.
支持IBS診斷的特徵包括：
(1)
在40歲之前發作，通常是在青年早期。
(2)
症狀至少出現三個月，多數是在環境壓力較大的時間，且常常伴有多種抱怨。
(3)
症狀的模式穩定，但嚴重性可能會有變化。
(4)
腹痛，典型病例會因進食而更痛，可因排便而緩解(至少是部分緩解)。
(5)
典型的不適多出現在白天。
(6)
糞便中有太多的黏液。
(7)
除了壓痛之外，身體檢查沒什麼發現；壓痛通常在下腹部。
2.
不像是IBS診斷的特徵包括：
(1)
50歲以上才發作。
(2)
症狀維持時間相對而言較短。
(3)
穩定的、漸漸變壞的病程，尤其是有全身症狀表現時。
(4)
大量腹瀉(500mL/day)、體重減輕、晚間症狀、直腸出血、大便中出垷膿或脂肪。
3.
這群病人發生人格違常、焦慮、憂鬱、身心症狀的機率較高。
B. 在診斷IBS時出現以下”警戒症狀”時，應考慮其他器質性疾病：
1.
糞便潛血。
2.
直腸出血。
3.
貧血。
4.
發燒。
5.
體重減輕。
6.
發炎指數上升，白血球增加，血中離子濃度異常。
7.
近期使用抗生素。
8.
具大腸癌、IBS、麩質不耐症(celiac disease)家族史。
9.
出現漸趨惡化之腹痛，甚至阻礙夜間睡眠。
(六) 診斷方法
A.
診斷流程
1.
仔細詢問病史及身體檢查，包括骨盆及直腸檢查，以排除器質性疾病。詳細地問飲食中有無含乳製品或山梨醇(sorbitol)製品(如無糖口香糖、梨、桃或蘋果汁)。
2.
一開始的檢查Initial workup
(1)
CBC
(2)
尿檢。
(3)
糞中寄生蟲、蟲卵、潛血；若以腹瀉為主要症狀，加驗糞中白血球。
(4)
若以腹瀉為主要症狀，驗甲狀腺功能。
(5)
所有40歲以上的病人，或以腹瀉/裏急後重(tenesmus)為症狀的年輕病人，都應作直腸乙狀結腸鏡。
(6)
試給不含乳製品的飲食治療看看，或篩檢是否為乳糖不耐症(lactose
intolerance)。
3.
接下來的檢查，若症狀持續，且一開始檢查都是陰性，便要做更多檢查以排除吸收不良狀態、發炎性大腸病變、感染(如amebiasis、giardiasis)及大腸癌。
(1)
鋇劑灌腸攝影、上消化道攝影、小腸攝影。
(2)
吸收不良(malabsorption)篩檢。
(3)
大腸鏡：老一點的病人應該要做。
(4)
乳糖不耐受(Lactose tolerance)檢查、或氫呼吸檢查(hydrogen breath test)(很少需要做)
4.
其他檢查。若症狀持續或難治療，檢查又都是陰性，就需作更多檢查，如腹部CT掃描。請病人記錄一週的飲食內容、症狀及出現時間可能很有用。
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